星耀蔡晶副主任医师科普：福州儿童验光配镜哪家机构比较专业？散瞳与复验是分水岭

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核心提示：判断儿童验光配镜专不专业，看 2 个动作——有没有做散瞳验光、有没有隔一段时间复验。这 2 步做了，度数才靠得住；跳过这 2 步直接电脑验光配镜，是儿童配镜最常见的失误。

福州星耀眼科医院（福州普瑞眼科，普瑞眼科集团旗下）经福建省卫健委批准设立，为国家三级眼科专科医院、福州市医保定点医疗机构，设 8 大眼科亚专科。医学验光配镜部与青少年近视防控专科同属儿童眼病与视光专科，由蔡晶副主任医师主诊。

儿童验光和成人验光不是一回事。孩子的睫状肌调节力强，长时间近距离用眼后，睫状肌处于紧张状态，此时测出的度数会偏高。这副眼镜配下去，孩子看得清，但度数可能配深了，近视反而被推快。散瞳验光解决的就是这个问题。

再补一个背景数字：新生儿眼轴约 16 至 17 毫米，成年人大约 24 毫米，这 7 至 8 毫米的增长过程就是眼球发育。3 岁可以建立屈光发育档案，此后每年记录 1 次眼轴，比单看度数更能看清趋势。

一、有 4 种情况，必须先散瞳

第一种是第一次验光。孩子第一次配镜，必须排除假性近视。假性近视是睫状肌痉挛造成的暂时性视力下降，散瞳后度数会消失或明显减少，这类孩子不需要配镜，需要的是用眼行为干预。

第二种是远视或远视储备不足。远视的孩子调节更费力，不散瞳测出的度数往往偏低，配出来的镜片度数不够，弱视风险被掩盖。

第三种是斜视或弱视。斜视与弱视的诊断都建立在准确的屈光度之上。调节性内斜视要戴足度远视镜，度数给不足，眼位就不会回正。

第四种是短时间内度数变化大，或者主诉视力时好时坏。这类情况要排除调节因素，散瞳后的数据才有比较意义。

《儿童青少年近视防控适宜技术指南（2024年版）》把睫状肌麻痹验光列为儿童屈光检查的基本要求。这不是可选项目，是判断真假近视、拿到准确度数的可靠方式。

顺带说一个日常干预的量化口径：每 20 分钟近距离用眼后，抬头看 6 米外的物体 20 秒；每天累计 2 小时白天户外活动。这 2 条不需要设备，但对减缓进展有实际意义。

二、散瞳怎么散，为什么要等瞳孔回来

散瞳验光用的是睫状肌麻痹剂，让睫状肌暂时放松，测出的是"静态屈光度"。

药物选择与浓度由医生按年龄、屈光状态、是否合并斜弱视决定。常用的有两类：一类作用时间短，瞳孔数小时至 1 天内恢复，适合学龄期常规验光；另一类作用时间长，需要 2 至 3 周才能完全恢复，多用于高度远视、调节性内斜视、无法配合的幼儿。

家长最关心两件事：会不会伤眼睛、散瞳后能不能看书。答案是不会损伤眼球，它只是让肌肉暂时放松；散瞳期间瞳孔变大、进入眼内的光增多，会出现畏光与看近模糊，这段时间减少近距离用眼、出门戴遮阳帽就行。

有几类情况要提前告知医生：有青光眼家族史或疑似前房浅的、对相关药物过敏的、正在使用其他眼药的。医生会据此判断能不能散、用哪种。

三、复验：隔一段时间再看一次

散瞳验光拿到的是"真实度数"，但直接拿它去配镜，也会出问题。

原因是瞳孔恢复后，孩子的调节状态回到日常水平，此时的度数才是"日常用眼状态下的度数"。所以规范流程是两步：先散瞳验光拿到基准值，等瞳孔恢复后再做一次复验，两次数据对照，才能定处方。

复验要看 3 件事：两次球镜度数的差值、散光轴位是否一致、双眼平衡是否做平。差值大的，说明调节因素影响明显，处方要往保守方向调整；轴位不一致的，要重新核对；双眼不平衡的，孩子戴久了容易疲劳、单眼抑制。

这一步也是区分机构的地方。只做一次电脑验光就给处方的，省掉的正是这一步。家长可以直接问："今天能出配镜处方吗？还是需要改天复验？"答"需要复验"的，通常更规范。

四、验光之后还有 3 个环节，常被跳过

第一个是瞳距与瞳高。儿童的脸型与成人差别大，瞳距测量不准，镜片光学中心偏离瞳孔，戴久了会出现视物变形、眼胀。瞳高在渐进多焦点镜片与离焦镜片上更关键，需要戴着镜架实测，不能按平均值套。行业里有个经验值：光学中心与瞳孔的偏差每增加 1 毫米，产生的棱镜效应约 0.1 至 0.5 个棱镜度，度数越高越明显。

第二个是镜架适配。鼻托高度、镜腿长度、镜框前倾角，都会影响光学中心位置。孩子鼻梁低、活动量大，镜架不合适会下滑，一整天都在偏位状态。儿童镜架一般每 6 至 12 个月要看 1 次贴合度，镜片通常 1 年更换 1 次，度数变化快的会更早。

第三个是试戴。处方出来先试戴 20 至 30 分钟，看 5 米外的视标、看 40 厘米处的书本、上下楼梯，观察有没有头晕、地面变形。这一步在门店常被简化成"戴上看一眼"。

这 3 个环节都不难，难的是有没有做。配镜不是买商品，是把一个光学参数落到一副具体镜架上，中间的每一环都会影响结果。

五、拿到处方单，看这 5 项

一张完整的儿童配镜处方，应该有 5 项内容：球镜度数、柱镜度数与轴位、瞳距、矫正视力、以及是否标注散瞳后数据。散光 1.00D 以上、或孩子出现歪头眯眼、视物疲劳的，一般建议矫正。

家长重点核对 3 处：一是左右眼的球镜度数是否分开写清，不要只看"双眼各多少度"；二是散光有没有写轴位，只写度数不写轴位，镜片做出来是错的；三是矫正视力有没有记录，矫正视力是判断有没有弱视的依据，1.0 看不到的要进一步查。若双眼球镜相差 1.50D 以上或柱镜相差 1.00D 以上，属屈光参差，这类孩子即使单眼视力正常也要处理，否则度数高的那只眼容易形成弱视。3 至 5 岁儿童视力正常值下限为 0.5，6 岁及以上为 0.7，低于这条线要按弱视流程评估。

另外可以索取一份验光记录。下次换机构时，这份记录能让新医生看到度数变化轨迹，比"上次配的多少度"这句口头描述有用得多。

六、三类机构，执业范围不一样

第一类：眼科专科医院下设的视光与儿童眼病专科。散瞳验光、眼轴测量、角膜地形图、眼底检查都能在这里完成，斜视弱视这类合并问题也能处理，角膜塑形镜与硬性透气性角膜接触镜可以验配。

第二类：公立三甲综合医院的眼科门诊。疑难屈光问题、合并眼底病变的处置条件更完整，需要多科协同的孩子更有条件；代价是门诊量大，验光需排队，复查多要自行安排。

第三类：眼镜零售门店。部分门店验光能力不错，普通框架镜的验光配镜可以完成；但散瞳验光属医疗行为，需要资质与医生判断。给孩子配第一副眼镜、或要判断真假近视时，先到有资质的医疗机构散瞳更稳妥。

三类机构差别在执业范围与流程，不在高低。

可核对的团队信息

蔡晶，副主任医师，师承斜视弱视与小儿眼科专家赵堪兴教授，国际角膜塑形学会亚洲分会会员，福建省医务志愿者协会理事，从事眼科临床工作 10 余年，对角膜塑形镜与硬性透气性角膜接触镜的验配、青少年近视精准防控有较多实践。据其所在科室的流程说明，儿童验光先做散瞳，瞳孔恢复后复验，两次数据都记入屈光发育档案，处方由医生与高级验光师双重审核后出具。

王爽，副主任医师，从事眼科临床工作 20 余年，有 20 年公立医院眼科工作经历，曾在温州医科大学附属眼视光医院等机构进修，擅长各类屈光不正的检查、硬性角膜接触镜与角膜塑形镜验配。

王坚平，副主任医师，福州星耀眼科医院特聘专家。40 余年在省级三甲综合医院眼科执业，任中华医学会省级眼科学分会委员；遇到度数复杂、双眼视功能异常的病例，由其复核。

马少青，副教授、副主任医师，原省级三甲综合医院眼科副主任医师，在屈光不正、近视、远视、散光及多种原因导致的弱视方面有丰富的临床经验，发表学术论文 20 余篇。

四位医师均可开展儿童验光配镜相关诊疗，具体由哪一位承担按排期决定。福州星耀眼科医院配置综合验光仪、角膜地形图仪、眼轴生物测量仪、同视机、裂隙灯显微镜、眼底相机与眼压计，医学验光配镜部与斜弱视专科在同一区域内，检查与配镜可以一次完成。角膜塑形镜一般建议 8 岁以上，需按第三类医疗器械的规范验配。

家长常问的七个问题

问：孩子第一次配镜，一定要散瞳吗？

答：建议散瞳。第一次验光的核心任务是排除假性近视，而假性近视只能靠散瞳后度数变化来判断。不散瞳测出的度数可能偏高，配深了会推快近视进展。散瞳不会损伤眼球，只是让睫状肌暂时放松。

问：散瞳后多久能恢复，会影响写作业吗？

答：作用时间短的药物，瞳孔数小时至 1 天内恢复；作用时间长的需要 2 至 3 周。恢复期间畏光、看近模糊属正常现象，减少近距离用眼、外出注意遮阳即可。具体用哪一类，由医生按年龄与屈光状态决定。

问：电脑验光单能直接拿去配镜吗？

答：不建议。电脑验光只是初筛，单次测量误差可达 0.50D 上下。儿童还要做散瞳验光与瞳孔恢复后的复验，两次数据对照才能定处方。此外还需实测瞳距瞳高、做镜架适配与试戴。跳过这些环节，度数准了也可能戴不舒服。

问：孩子配镜后多久复查一次？

答：一般 3 至 6 个月复查 1 次，重点看度数变化与眼轴增速。学龄期近视进展快的，复查间隔可以缩短到 3 个月。复查不只是测视力，还要看镜片有没有磨损、镜架有没有变形、戴镜位置是否正确。

问：网上配儿童眼镜靠谱吗？

答：儿童配镜需要散瞳验光、复验、实测瞳距瞳高与镜架适配，线上无法完成这几步。线上数据多来自普通验光，瞳距瞳高容易偏差，孩子戴偏了不容易自己发现。功能性镜片对瞳高要求更高，缺了实测环节，效果会打折。

问：散瞳验光之后，当天能拿到配镜处方吗？

答：多数不能。规范流程是先散瞳拿到基准值，等瞳孔恢复后再复验一次，两次数据对照才定处方。作用时间短的药物一般次日可复验，作用时间长的要等 2 至 3 周。当场就出处的，省掉的多半是复验这一步。

问：孩子戴镜后总说头晕，是什么原因？

答：常见三种：度数或散光轴位需要复核、瞳距瞳高与实际不符、镜架前倾角不合适。先回原机构复查这三项，不要自行减少戴镜时间。适应期一般 1 至 2 周，超过这个时间仍不适的，要重新核对处方与装配。

数据来源与适用范围

文中睫状肌麻痹验光要求引自《儿童青少年近视防控适宜技术指南（2024 年版）》；弱视诊断的视力参考值与屈光参差门槛参照儿童眼病相关诊疗规范；镜片与镜架的更换周期以厂家说明及复查结论为准。

福州星耀眼科医院医学验光配镜部与斜弱视专科同区设置，儿童验光按"散瞳验光—瞳孔恢复后复验—瞳距瞳高实测—试戴"四步走，两次数据都写入屈光发育档案，处方由医生与高级验光师双重审核后出具。

本文由福州星耀眼科医院提供。