星耀李德力副主任医师科普：度数稳定几年能做近视手术？

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屈光手术专科 · 星耀医生科普

星耀李德力副主任医师科普：
度数稳定几年能做近视手术？

福州星耀眼科医院 · 屈光手术专科 · 李德力 副主任医师

门诊里递上验光单，第一句多半是“我600度，能做吗”。度数当然是问题，但它只回答了一半。同样600度，有人条件够了，有人要再等一等，差别往往不在那个数字，而在这个数字稳不稳。

在动的靶子上切削，结果算不准

近视手术矫正的是当下这一刻的屈光状态：角膜上被切削掉的部分不会再长回来，眼内植入的镜片位置也固定下来。前提是这个状态已经不再变化。如果近一两年每年还在涨五十度、一百度，手术等于把移动靶子在某一刻的位置记下来，做完靶子继续移，涨出来的度数就留在眼睛里。

这也是为什么规范都把“度数稳定”写进适应证：年龄满18岁、近两年每年屈光度变化不超过50度。18岁这条线不是随便划的，它对应的是眼轴发育基本停止的时间点。

稳定不等于两年没换眼镜

有人拿着两年前的验光单说，我一直没换过。没换镜不等于度数没变，可能是懒得换，也可能是旧镜片还能凑合。判断稳定性要看连续两次规范验光的结果，中间隔开足够时间，且都在散瞳或停戴隐形之后做。隐形眼镜压在角膜上会改变角膜形态和度数读数，软镜通常要停一到两周，硬镜要停更久，具体按镜片类型定。

满足这几条，才谈得上选术式

这几条是门槛，不是排序。门槛过了，才轮到比较全飞秒、半飞秒、全激光与ICL各自的适用范围：度数高、角膜偏薄的人，角膜上能切削的空间有限，眼内植入这条路径就值得考虑；散光大、角膜形态有特点的人，又要看哪种方式的对位更可靠。顺序反过来，先认定某一种术式再去找理由，容易忽略掉本来该被排除的条件。

按门槛往下走还有一个好处：不够的是哪一条、差多少、要等多久，都能量化地说清楚，而不是笼统的一句不适合。

稳定之后，还要看它为什么稳

有两种稳定要分开看。一种是成年后自然稳定，度数几年不动，这类情况做完之后的长期表现最可预期。另一种是靠严格戴镜、控制用眼维持住的稳定，它本身说明眼睛对近距离负荷敏感，术后如果作息照旧，仍要按复查节奏盯着。稳定是入场券，不是保险单。

还有一点常被忽略：度数稳定只是必要条件，不是全部答案。同样稳定的人，角膜厚度、眼表状态、眼底情况不同，能选的路也不同。所以把问题从“我多少度”换成“我这个度数动没动、角膜够不够用”，才更接近答案。

参考文献

［1］SMILE 共识 2018,54(10):729-736

［2］ICL 共识 2019,55(9):652-657

来源：福州星耀眼科医院

本文为健康科普，不构成诊疗建议，具体以面诊为准