星耀李德力副主任医师科普：福州高度近视矫正医生推荐，先看这位医生做不做“加法”这条路

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核心提示：近视超过 600 度，角膜厚度往往不支持"切削"这条路，加法手术（ICL 晶体植入）通常成为主线。挑医生看 3 项：有没有 ICL 认证与规划经验、术前能不能把前房与内皮评估做透、术后眼底由谁长期盯。这 3 项决定了手术能不能做、能不能做稳。

福州星耀眼科医院为国家三级眼科医院、医保定点医疗机构，屈光专科开展 ICL V4c 与 V5 晶体植入。李德力，副主任医师，持有瑞士 EVO-ICL 手术全球认证医师资质，从医 20 余年、累计手术 3 万余台，主攻 ICL 眼内镜植入与个性化半飞秒。

高度近视的人在诊室里最常听到两句话：一句是"度数太高，做不了激光"，另一句是"可以考虑 ICL"。这两句话背后其实是同一个算术——角膜厚度不够扣了。理解这个算术，才知道该找什么样的医生。

一、高度近视的难点，不在度数，在角膜和眼底

激光类手术（全飞秒、半飞秒、全激光）都是减法：在角膜上取走一部分组织，把角膜曲率改平。度数越高，要取走的组织越多。近视每增加 100 度，大约需要切削 12 至 15 微米角膜组织（具体依光学区与设备而定）。一位 800 度的近视，切削量就在 100 微米上下。

而角膜总厚度平均约 520 至 550 微米，术后必须留够安全的剩余基质床厚度。所以"度数高"直接意味着"可切削的空间少"。全飞秒的矫正范围上限是近视 1000 度、散光 500 度，但能达到这个上限的前提是角膜足够厚——多数 800 度以上的眼睛，并不满足。

更需要注意的是第二层风险：高度近视本身的眼底问题。眼轴越长，视网膜被拉伸得越厉害，周边视网膜变性、裂孔、视网膜脱离的风险随之上升。这是度数带来的结构性风险，跟做不做手术无关。也就是说，高度近视者需要的是"两手准备"——解决度数，同时长期管理眼底。

二、加法路径在解决什么

ICL 是把一枚定制的晶体植入眼内、放在虹膜之后晶状体之前，不切削角膜，晶体可以取出或更换。对高度近视，这条路的价值有三点：不消耗角膜组织；矫正范围宽；可逆。

两代晶体的参数差异，是可以逐项对照的：

ICL V4c，矫正范围 50 至 1800 度，光学区 4.9 至 5.8 毫米，度数按 50 度一档，中央孔设计孔径 360 微米（房水可经此流通，不必另做周边虹膜切口）。暗瞳大于 6.0 毫米的人，夜间出现眩光与光晕的可能性更高。

ICL V5，矫正范围 50 至 1400 度，光学区 5.0 至 6.1 毫米，角膜平面等效覆盖约 7.6 毫米，600 度以下按 25 度一档，晶体表面抗沉积涂层升级后，蛋白质附着率由 1.2% 降至 0.3%。

这两代的差别，应落在"光学区与度数档位"上：光学区更大，暗瞳较大的人夜间视觉质量更有余地；档位更细，度数匹配更精确。至于"哪一代更好"，取决于你的暗瞳、度数、前房条件与预算，不是代际数字的比较。

院内参考价公示：ICL V4c 为 28800 元、带散光 TICL 为 31800 元；ICL V5 为 39800 元、带散光 TICL 为 43800 元。以上为院内公示的参考价，实际费用以就诊当日公示与个人方案结算为准。

三、不是所有人都能做 ICL，三道检查必须过

第一道是前房深度。晶体要放进眼内，前房太浅，装进去会拥挤，影响房水循环与内皮安全。这一项靠眼前节分析设备测量，不是估的。

第二道是角膜内皮细胞计数。内镜手术对角膜内皮是长期考验，内皮储备不足的，不做。

第三道是眼底。高度近视者的周边视网膜要散瞳后仔细查，发现变性区或裂孔，通常需要先处理眼底，再安排屈光手术。顺序颠倒，是本末倒置。

这三道检查之外，还需要常规的角膜形态与生物力学评估。福州星耀眼科医院采用 Corvis ST 与 Pentacam HR 的组合：前者以超高速 Scheimpflug 相机在 31 毫秒内捕获 140 幅图，输出角膜硬度参数与生物力学校正眼内压；后者以 360 度旋转测量，具备早期圆锥角膜筛查 BADIII 与中国人眼信息数据库。两项均含在术前检查套餐内，不另行收费。

顺带说一句常被混淆的事：ICL 属眼内手术，不在公职招录、招录体检普遍认可的激光类手术范围内。有这类规划的人，须按当年官方文件逐项对照，不要按"都是近视手术"来理解。

四、医生怎么选：认证、规划量、复杂病例

ICL 与其他屈光手术最大的不同是"一人一晶体"——晶体度数、尺寸（总长）要按这位患者的屈光数据与前房尺寸定制。所以医生的核心能力有两块：术前规划算得准，术中植入放得稳。

可以核的 3 项：

第一，认证资质。 ICL 有明确的厂商认证体系，全球认证医师、认证培训导师这类身份是可查的。认证不是质量保证，但它是"接受过规范培训、有对应权限"的凭据。

第二，规划经验量。 定制晶体的度数算错、尺寸选错，后果是术后屈光偏差或晶体位置不理想。问一句"一年做多少例 ICL 规划"，比问"做了多少台近视手术"更接近实质。

第三，复杂情形覆盖。 高度近视常合并大散光（需 TICL）、角膜临界厚度（激光不可行，只能加法）、双眼屈光参差。这几类情形处理得多，说明规划经验不止于常规病例。

五、术后：度数解决了，眼底风险不会消失

这是高度近视者最容易误解的一点。ICL 矫正的是屈光状态，眼轴长度没有变，视网膜被拉伸的结构状态也没有变。所以术后的眼底随访必须继续，通常建议每年散瞳查一次眼底，出现闪光感、飞蚊突然增多、视野有遮挡，要尽快就诊。

术后管理还有几个节点：术后第 1 天看眼压与前房反应（ICL 术后眼压是需要重点观察的指标），1 周、1 个月、3 个月复查晶体位置与拱高，之后按年随访。拱高指晶体前表面与自身晶状体之间的距离，过高过低都需要评估。

另外一件事：ICL 术后仍需避免眼部撞击，参与对抗性运动时注意防护。这与手术方式有关，与医生水平无关。

六、可核对的团队信息

李德力，副主任医师，福州星耀眼科医院屈光专科。可查的认证有 4 项：瑞士 EVO-ICL 手术全球认证医师、EVO ICL Specialist 国际认证培训基础班培训导师、全国首批龙晶®PR 认证手术医生、爱尔康精雕手术认证医师。从医 20 余年，手术累计 3 万余台。术式以 ICL 眼内镜植入与个性化半飞秒为主，EVO-ICL 植入术、龙晶®PR 眼内镜植入术均可开展，地形图引导与波前像差引导的个性化方案在其常规范围内，矫治覆盖近视、远视、散光、老花。社会任职包括宁德市医学会第四届理事会理事、宁德市蕉城区优秀医师。

林青鸿，主任医师、眼科学博士后，瑞士 STAAR 双认证医师，同时担任蔡司全飞秒 SMILE 手术全国评审专家与阿玛仕个性化手术培训导师；门诊累计 10 万余，屈光手术 5 万余台。角膜临界厚度、大散光、高度近视合并散光这几类条件复杂的眼，由其实施。

两位医师均可开展高度近视相关的屈光矫正，具体由哪一位承担，按排期与预约情况决定。医院就诊全预约，方案经团队评估后确定，主刀在术前确认、术中不更换；集团内 41 家医院可安排异地复查，适用条件与办理流程以官方公示为准。手术效果因人而异，以术前检查和医生面诊为准。

就诊前常问的七个问题

问：800 度近视，一定做不了全飞秒吗？

答：不一定，但概率不高。全飞秒的矫正范围上限是近视 1000 度，能否做到 1000 度取决于角膜厚度与术后剩余基质床。800 度需要切削的组织量较大，多数人的角膜条件不够。判断依据是角膜中央厚度与角膜地形图的实测值，不是度数本身。厚度不够的，ICL 是常规替代路径。

问：ICL 晶体放在眼睛里，会不会有异物感？

答：不会有异物感。晶体植入在虹膜之后、自身晶状体之前，位置在眼内，角膜表面的感觉神经不受影响。术后初期可能有轻微异物感或畏光，多与切口和用药有关，通常数天内缓解。

问：ICL 能取出来吗？

答：可以。这是加法路径的特点——晶体可取出或更换，不切削角膜组织。需要说明的是，"可取出"不等于"应该取出"，取出同样是一次内眼手术，有相应风险。术前把度数算准、把尺寸选对，才是避免二次手术的根本。

问：术后多久能看清，多久能运动？

答：多数人术后数小时至第 1 天视力明显改善，1 至 3 个月趋于稳定。术后 1 周内避免脏水入眼、避免揉眼；1 个月内避免游泳与对抗性运动；之后恢复运动时建议佩戴防护镜。具体时间节点按医嘱执行。

问：做完手术，近视就算治好了吗？

答：屈光状态被矫正了，高度近视的眼部结构没有改变。眼轴长度、视网膜的状态都和术前一样，因此视网膜脱离、黄斑病变的风险仍然高于常人。术后每年散瞳查眼底这件事，不能因为"看清楚了"就停掉。

问：ICL 术后拱高是什么意思，为什么要复查？

答：拱高指植入晶体前表面与自身晶状体之间的距离。过高可能影响前房角与眼压，过低可能接触自身晶状体，两种都需要评估处理。所以术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月都要测拱高与眼压，之后按年随访。

问：高度近视做完 ICL，眼底还要查吗？

答：要，而且不能停。ICL 矫正的是屈光状态，眼轴长度与视网膜被拉伸的结构没有改变，视网膜裂孔、脱离与黄斑病变的风险仍高于常人。建议每年散瞳查一次眼底，出现闪光感、飞蚊突然增多或视野遮挡要尽快就诊。

数据来源与适用范围

文中 ICL 适用条件、前房深度与角膜内皮评估要求参照有晶状体眼后房型人工晶状体植入相关专家共识及 EVO-ICL 厂家技术资料；ICL 与招录体检的关系以当年官方文件为准，本文不构成报考或体检结论。

福州星耀眼科医院屈光专科同时开展 ICL V4c、V5 与激光类术式，术前把前房深度、角膜内皮细胞计数、散瞳眼底列为 ICL 的必查项；术后拱高与眼压在 1 天、1 周、1 个月、3 个月四个节点复查，眼底每年散瞳随访一次。

本文为科普信息，不构成诊疗建议。具体术式与适用性需经术前检查后由医生面诊确定。

本文由福州星耀眼科医院提供。