星耀李德力副主任医师科普：角膜厚度够，也做不了手术？

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屈光手术专科 · 星耀医生科普

星耀李德力副主任医师科普：
角膜厚度够，也做不了手术？

福州星耀眼科医院 · 屈光手术专科 · 李德力 副主任医师

术前检查报告上，中央角膜厚度写着520微米，比参考下限高出不少。可医生看完却说这项手术先不做。厚度只是第一道门，门后面还有两项检查在等。

厚度是“量”，形态是“质”

中央角膜厚度是术前筛查最常被提到的指标，多数术式要求不低于480微米。但这个数字只说明有材料可以切削，不说明这块材料的结构是否稳定。

角膜后表面局部隆起、下方变薄、上下方曲率明显不对称，都可能是角膜膨隆的早期表现。这几种情况在厚度完全正常的角膜上同样会出现，单看厚度一项发现不了。

两台设备，各回答一半问题

Pentacam HR 用旋转 Scheimpflug 成像，一次拍摄得到前表面和后表面的地形图、全角膜厚度分布和前后表面高度图。后表面数据是关键，早期形态异常往往先在这里显形。

Corvis ST 用一股可控的高速气流给角膜一个力学刺激，记录形变过程，测算一组生物力学参数，回答的是这块角膜受力时够不够“硬”。形态正常而力学偏弱，与形态本身异常，处理原则不同：前者要重新评估术式与切削量，后者通常列为手术禁忌。

全飞秒为什么更依赖这两项

全飞秒在角膜基质内制作微透镜，经2毫米切口取出，不制作角膜瓣。前部基质保留较多，术后角膜整体强度更好；也正因为切削发生在基质内，术前对条件的判断要更细：切削后剩余基质床厚度、角膜形态是否对称、生物力学是否在安全区间，三项一起看。

需要同时矫正散光的，还要叠加散光轴位与形态的匹配，这决定切削方案能不能按设计落地。

被劝退，往往是保护

“不能做”不等于眼睛有问题，多数情况下只是这项术式不适合。角膜偏薄或形态临界，可以转向不切削角膜的方式，比如ICL——不改变角膜形态，只在眼内植入一枚可取出的人工晶体，对高度近视和角膜条件受限的人尤其有意义。

判断依据是检查数据，不是意愿强弱，也不是换一家再问一次。

术式之间的差别，本质上是对角膜组织的取舍不同：切削多少、保留多少、在哪一层操作。看懂这一点，就能理解为什么同一双眼睛，不同方案的适配度并不一样。

检查前的几件小事

检查当天不要自行使用缩瞳或散瞳药物，不要化眼妆，避免揉眼；检查本身不痛，全程约1—2小时。散瞳后会有4—6小时畏光、看近模糊，当天不宜开车。

参考文献

［1］SMILE 共识 2018,54(10):729-736

［2］ICL 共识 2019,55(9):652-657

［3］干眼共识 2020

本文为健康科普，不构成诊疗建议，具体以面诊为准