白内障要“熟透了”才能做？这个观念该更新了

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白内障专科 · 星耀科普

白内障要“熟透了”才能做？
这个观念该更新了

福州星耀眼科医院白内障专科 · 手术时机与人工晶体选择

白内障门诊里最常听到的一句话，仍然是“再等等，等它熟一点再做”。

这句话在几十年前是对的：那时要把整个晶状体取出来，核越硬反而越好取。今天的超声乳化是从2—3毫米切口伸进去把混浊晶状体粉碎吸出，核越硬，需要的超声能量越大，对角膜内皮的扰动也越多。手术逻辑变了，判断标准也该跟着变。

Tip 0101

判断时机：看生活，不看“熟度”

白内障是我国排在首位的致盲性眼病，60岁以上人群患病率约80%，唯一有效的治疗手段是手术，眼药水和药物不能消除已经混浊的晶状体。

什么时候做？通行的判断是：视力下降影响到日常生活，就该做评估。比如看药盒小字要把东西举远，做饭分不清生熟，倒水容易溢出来，上下楼梯要扶栏杆，晚上不敢开车。

这些不是“老了正常”，而是晶状体混浊到影响安全的信号。拖到过熟，除了手术难度上升，还可能诱发青光眼、葡萄膜炎。

Tip 0202

一台手术十几分钟，做完不用缝线

主流方式是超声乳化联合人工晶体植入：表面麻醉，在角膜边缘做2—3毫米切口；在前囊膜上撕开一个圆形口，要求居中、连续、直径合适，这三项决定晶体在囊袋里的位置是否稳定；再用超声把混浊晶状体打碎吸出，植入人工晶体。

整台手术通常10—20分钟。老年人术前还要做全身评估：血压、血糖、心电图、凝血功能；长期服用抗凝药的人，需由开药医生评估是否调整，不要自行停药。

Tip 0303

晶体怎么选：五类，按用眼场景对号入座

人工晶体不是越贵越合适，而是按用眼需求、眼部条件、预算共同决定。

表1 五类人工晶体的适用场景

分类依据《中国人工晶状体分类专家共识（2021年）》《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019年）》。

多焦点晶体有前置条件：眼底没有严重病变、角膜内皮细胞计数充足、没有严重干眼、没有进展期青光眼。术前评估越细，术后视觉体验越接近预期——这也是同一款晶体在不同人身上感受不同的原因。

关于费用，按现行口径说清楚：现行医保目录内的人工晶体包括单焦点晶体、多焦点晶体、连续视程晶体、单焦点散光型晶体、多焦点散光型晶体五类。以上五类均属医保目录内项目，按医保政策报销；超出医保报销价格外的费用，由患者自费支付。不同晶体对应不同的术后视觉需求，患者可结合自身用眼场景自主选择。术前，医院会逐项列明费用构成并充分告知，由患者确认后再行安排手术。

人工晶体国家集采落地已两年，晶体价格较集采前明显下降，可选择的档次比过去更宽。同样的预算，能对上用眼场景的那一类晶体，比以前更容易选到。

Tip 0404

三个容易耽误事的说法

❗滴眼药水能治好白内障。药物无法让已经混浊的晶体变回透明，长期拖延只会错过更从容的时机。

❗等“熟透”了再做更彻底。过熟的晶体核硬、囊膜脆，超声能量需求大，角膜内皮受损的风险随之上升。

❗八十多岁、有高血压糖尿病就不能做。年龄本身不是禁忌，看的是全身状况是否稳定、眼部条件是否允许；血压血糖平稳、通过评估，同样可以手术。

参考文献

［1］中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国人工晶状体分类专家共识（2021年）[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(7).

［2］中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019年）[J]. 中华眼科杂志, 2019.

［3］国家卫生健康委. “十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）[S]. 国卫医发〔2022〕2号.

［4］国家组织高值医用耗材联合采购办公室. 国家组织人工晶体类及运动医学类医用耗材集中带量采购文件[Z]. 2023.

白内障不是“熬”过去的病，也不是“越晚做越稳妥”的手术。看不清影响生活的时候，去做一次评估，比继续等更有价值。

本文为健康科普，不构成诊疗建议。

来源：福州星耀眼科医院