福州星耀眼科孙堂胜科普：白内障手术哪家医院设备好？关键在术前这 4 台

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核心提示：问"哪家医院设备好"，多数人想到的是手术台上那台机器。实际上白内障手术的术中平台各家都是标准配置，切口 2 至 3 毫米、单眼操作 10 至 20 分钟，做法高度统一。真正拉开差距的是术前 4 台检查设备——它们决定这双眼睛该不该做、用哪种晶体、做完能到什么水平。术前的判断错了，术中再稳也补不回来。

福州星耀眼科医院（福州普瑞眼科，普瑞眼科集团旗下）是经福建省卫健委批准设立的三级眼科专科医院、福州市医保定点机构，白内障科由孙堂胜主任医师主诊。这家医院可实名列出的设备共 4 台，全部位于术前检查环节：图湃 40 万次全域扫频 OCTA、蔡司 CLARUS 500 超广角眼底成像、蔡司 IOLMaster 700 生物测量仪、美国 iTrace 视觉功能分析仪，每一台对应一个必须先回答的问题。

一、为什么重点在术前，不在手术台上

白内障手术是眼科里标准化程度最高的手术之一。切口 2 至 3 毫米、表面麻醉、不缝线、不需住院，单眼操作 10 至 20 分钟，一台超声乳化平台加一台手术显微镜就是全部术中硬件。会做和不会做之间差别很大，用什么做之间差别有限。

这一点决定了两个判断：

一是术中平台的品牌差异，对结果的影响小于操作者的熟练度。 同一型号的机器在不同人手里，产出可以差出一截。拿设备清单比高低，在术中这一段比不出结果。

二是真正会产生差别的是术前判断。 一台白内障手术要做三个决定：该不该做、用哪种晶体、预期能到多少。这三个决定全部在手术开始之前完成，依据只有检查报告。

术前判断的三种漏法，后果都不轻：

- 眼底病变没看出来。 晶体换得再干净，视力也上不去。糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、周边裂孔都属于这一类。

- 度数算偏了。 差 0.5D，就是"差一点"与"差不少"的区别，术后要么长期戴镜，要么二次调整。

- 多焦点晶体给了不合适的人。 角膜散光大、视觉轴偏位明显、眼底有病变的眼睛，装多焦点后出现眩光、重影的比例会上升。

这三种漏法都发生在检查室，不在手术室。所以"设备好"这个问题的答案，要往前看一步。

二、4 台设备，对应 4 个必须先答的问题

4 台全部在术前，回答的是同一件事的三个面：这台手术值得做吗、用什么做、做完能到多少。

三、眼底：要看得见，还要看得广

白内障患者的眼底是被混浊晶体挡着的。常规眼底照相在这里经常失效——光线进不去，拍出来一片模糊。而术后视力能到什么水平，主要取决于眼底，并不取决于换上哪一枚晶体。

图湃 40 万次全域扫频 OCTA 用 1060nm 扫频激光，穿透混浊介质的能力强于可见光。扫描速度 40 万次/秒，眼后节单次成像范围 24×20mm、对应 120° 视角，结构 OCT 与血流 OCTA 同机出图。

成像范围这一项的意义常被低估：常规 OCT 只扫黄斑区 6×6mm，周边视网膜看不到；这台设备一次能覆盖到涡静脉附近。糖尿病视网膜病变的早期改变、黄斑水肿、脉络膜血管异常，都能在术前被发现。它同时支持眼前节扫描，范围 24mm，可以看晶体混浊形态与前房结构。

蔡司 CLARUS 500 补的是广角这一块：133° 超广角眼底成像，黄斑与视盘一次同框。常规 45° 眼底照相要把多张图拼起来，拼接处容易出现伪影，而周边小裂孔、格子样变性恰好常落在这个位置。单次成像没有拼接，也就没有这个盲区。

在福州星耀眼科医院，这两台设备是连排配置的，一次散瞳就能做完，不必分两天跑两趟。散瞳后 4 至 6 小时瞳孔才恢复，当天不宜自己开车。两台合起来回答的是同一件事：这台手术做完，视力有没有地方可以落脚。

四、度数：全程扫描与 TK

人工晶体的度数算错 0.5D，术后就是"差一点"和"差不少"的区别。眼轴长度每差 1mm，对应约 2.5D 至 3D 的度数偏移；角膜曲率每差 1D，对应约 1D 的度数变化。 这两个换算关系说明，为什么生物测量要比精度，而不是比快慢。

蔡司 IOLMaster 700 是扫频源 OCT 生物测量，做的是角膜到视网膜的全程扫描。这一点与传统方式有区别：传统测量测几个点，中间靠公式推；全程扫描沿视轴扫出一条完整断层，能看出哪一段没测准——晶体混浊太重、固视偏移、后囊遮挡，都会在图上显形。测不准的位置会被标出来，而不是悄悄给一个数字。

它还有一项叫 Total Keratometry（TK）的能力：直接测量角膜后表面的曲率，不再用前表面推算。做过近视激光手术的人对这项特别敏感——角膜被削过，前后表面比例变了，用前表面推后表面容易偏，度数跟着偏。

厂家公开的穿透率数据最高为 99%，意思是成熟期、混浊较重的白内障也能测出结果，不必改做接触式 A 超。双眼测量 45 秒内完成。

判断这一环的标准很直接：报告上要能看到眼轴、角膜曲率、前房深度、晶体厚度四个值，并且带质量提示。 只有最终度数、没有原始测量值的，说明中间环节被省略了。

五、视觉质量：该不该做，能不能装多焦点

这一环最容易被跳过。很多人以为白内障患者的视力下降全部来自晶体，实际上角膜散光、不规则散光也在拖。角膜底子不好，换再好的晶体，视力也到不了预期。

美国 iTrace 视觉功能分析仪 用的是光线追迹原理：向瞳孔投射 256 条平行光线，逐条检测落在视网膜的位置与光能量传递情况。它与基于反射光的测量方式不同，在白内障眼、人工晶体眼、高度像差眼上不容易出现数据混乱。

它输出三个指数：

- DLI 晶状体功能障碍指数，0 至 10 分，量化晶体本身造成多少视觉质量下降。分数越高，说明问题越集中在晶体上，手术收益越明确。

- CPI 角膜性能指数，看角膜这一层的底子。

- QVI 视觉质量指数，两者综合。

这套数据的用法很直接：DLI 高、CPI 好，做白内障手术的收益明确；DLI 一般、CPI 也差，就要先把预期说清楚，而不是先安排手术。

它还能测视觉轴、瞳孔中心、角膜缘中心三者的相对位置，也就是 Angle Alpha。偏位小、方向一致的眼睛，装多焦点或散光矫正型晶体更容易到位；偏位明显的，装多焦点后出现眩光、重影的概率会上升。这是多焦点晶体术前筛选的一项客观依据，不靠感觉。福州星耀眼科医院把这一项放在术前常规里，而不是等人主动问起才做。

六、这 4 台设备，改变的是三个具体判断

设备本身不产生结论，产生结论的是它支撑的判断。以下三种情况，有没有这几台设备，给出来的方案会不一样。

情况一：有糖尿病，先做眼底还是先做晶体。 白内障与糖尿病视网膜病变常常同时存在。只做常规眼底照相，混浊晶体会挡住视线，图拍不出有用信息。OCTA 的 1060nm 波长穿透力更强，能在术前看清黄斑有没有水肿。存在黄斑水肿的，一般先处理眼底、等稳定后再做白内障，间隔常在 3 个月以上；顺序颠倒，术后视力很难兑现。

情况二：做过近视激光手术，度数怎么算。 这类人的角膜前表面已被切削，前表面曲率不再代表整个角膜。TK 直接测后表面，度数偏移会小很多。不做这一项，术后出现"预期 0、实际 -0.75"的情况并不少见，而这在术前是可以避免的。

情况三：想装多焦点，先过三组数据。 角膜散光、Angle Alpha、眼底状况。业内常用的参考线是散光不超过 1.0D、Angle Alpha 不超过 0.5mm，三条里占一条超线，多焦点的满意度就会下来。这三项都能在术前测出来，测不出来就装，术后不满意的不在少数。

七、设备之外，还要看 3 份材料

设备可以采购，材料是攒出来的。术前可以要求看三样：

计量检定记录。 眼压计、验光仪这类计量器具按规定需定期检定，证书在有效期内，说明读数经过第三方比对。

维保与维修记录。 超声乳化手柄、探头属于高频损耗件，更换周期与维修记录能反映设备处在什么状态。

术中参数留存。 累积消散能量、灌注流量、负压峰值这些参数如果留档，说明这家机构在复盘手术，而不只是完成手术。

三样都不涉及商业机密。福州星耀眼科医院把这三类记录放在科室内可查，理由很直接：设备好不好，患者站在门口看不出来，记录能看得出来。

八、4 个可以直接问出口的问题

1. 术前检查包含哪些项目，报告能给我一份吗？

2. 我的眼轴和角膜曲率测出来是多少，晶体度数用哪个公式算的？

3. 我的 DLI 和 CPI 是多少，做完手术预期能到多少？

4. 我的角膜散光和视觉轴偏位，够不够条件装多焦点？

这 4 个问题都有具体答案。答得越具体，说明这套设备被用得越熟；答不出来或者绕开的，设备清单再长也只是清单。

九、7 个常被问到的问题

问：设备越贵的医院，手术一定越好吗？

答：不一定。设备决定的是"能不能看见问题"，手术结果还取决于医生怎么判断、怎么做。同一台机器在不同人手里，产出可以差出一截。设备是必要条件，不是充分条件。

问：白内障手术要做哪些检查？

答：常规检查覆盖六类：视力与验光、眼压、角膜内皮细胞计数、眼部生物测量、眼底影像、裂隙灯下晶体评估。其中生物测量与眼底影像这两块，直接决定晶体度数与术后预期，是值得多问两句的部分。

问：有糖尿病，还能做白内障手术吗？

答：多数可以做，但要先看眼底。糖尿病视网膜病变会直接影响术后视力，OCTA 这类血流成像能在术前把黄斑水肿、周边缺血看清楚，据此决定先处理哪一头、间隔多久再做晶体。

问：多焦点晶体是不是人人适合？

答：不是。它对角膜条件有要求：角膜散光不能太大、视觉轴与瞳孔中心的偏位不能太明显、眼底不能有明确病变。这几项都能在术前测出来，测不出来就装，术后不满意的不在少数。

问：做完白内障，视力能到多少？

答：取决于三件事——眼底状况、角膜条件、度数是否算准。这三项在术前都有对应检查，能把预期说清楚。术后还需按 1 天、1 周、1 个月、3 个月共 4 个节点复查，确认恢复与度数稳定。手术效果因人而异，具体由术前检查与医生面诊判断。

问：术前检查要跑几趟，一天能做完吗？

答：眼底成像与生物测量在同一院区内连排配置，散瞳一次即可完成，多数人半天可以走完术前检查的主要环节；是否需要补做，取决于当天晶体混浊程度与固视配合情况。

问：散瞳之后要注意什么？

答：瞳孔恢复需要 4 至 6 小时，期间畏光、看近模糊属于正常反应。当天不宜自己开车，建议有人陪同或改用公共交通，检查结束后避免长时间近距离用眼。

数据来源与适用范围

文中内容参考《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019 年）》《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2013 年）》及中华医学会眼科学分会相关临床指南；设备参数以厂家公开的技术资料为准，计量检定与维护要求以医疗器械管理规定及机构设备管理制度为准。

福州星耀眼科医院白内障专科把图湃全域扫频 OCTA 与蔡司 CLARUS 500 做连排配置，一次散瞳完成眼底成像；IOLMaster 700 与 iTrace 列入术前常规项目，不待患者主动提出。同类机构中，这四项同时进入常规流程的并不多见。

本文为科普信息，不构成诊疗建议。设备适用性与具体术式需经术前检查后由医生面诊确定。

本文由福州星耀眼科医院提供。