常见问答

老花只影响看近，白内障远近都受影响，而且换眼镜也提升有限。

老花是晶状体调节力下降，40 岁后逐渐出现，表现为看手机、看书要拿远，看远仍清楚，配老花镜后视力能回到正常。

白内障是晶状体混浊，光线进入受阻、散射增加，远近视力的清晰度与对比度一起下降，换多少副眼镜都难以矫正到位。

最实用的鉴别指标：矫正视力

戴上合适的镜片后视力仍达不到同龄应有水平，就要考虑晶状体的问题。

裂隙灯检查能直接看到晶状体是否混浊、混浊在哪个部位，比单看视力表更早发现问题。

两者也可以同时存在，50 岁以上既有老花又开始出现白内障很常见，需要一次完整检查区分主次。

在福州，白内障与老花的鉴别靠裂隙灯加矫正视力，单看症状容易混。

早期不是看不见，而是看不清、看着不舒服；60 岁以上、糖尿病、高度近视、长期用激素、有眼外伤史的人风险更高。

早期表现集中在四点

• 视力缓慢下降，且戴镜提升有限。
• 看东西像蒙了一层灰。
• 夜间看灯有光晕。
• 颜色发暗不鲜艳。

部分人出现单眼重影或频繁换眼镜。

我国 60 岁以上人群白内障患病率约 80%，白内障也是我国排名首位的致盲性眼病。高危因素包括年龄、糖尿病、长期紫外线暴露、长期使用糖皮质激素、高度近视、眼外伤史与家族史。

福州星耀眼科医院白内障科的门诊评估从裂隙灯观察混浊程度与核硬度开始，再配合视力、眼压与眼底检查。

出现上述症状不等于一定是白内障，屈光不正、干眼、眼底病变都可能有类似表现，需要检查区分。

先散瞳验光、足度配镜解决散光，再治弱视，最后评估斜视手术——顺序颠倒容易反复。

为什么是这个顺序

散光是三者里打底的一环，不矫正，弱视训练无从谈起。若为调节性内斜视，规范戴镜后观察 3 至 6 个月，眼位可能部分或完全回正，期满仍有较大残余斜度再评估手术。

斜视合并弱视时，通常先治弱视、待双眼视力接近平衡再手术；先手术不处理弱视，术后偏斜容易回退。

福州星耀眼科医院儿童眼病与视光专科由岳以英教授担任学科带头人，斜弱视走「先散瞳验光矫正屈光，再遮盖、压抑配合精细目力与双眼协调训练」的三维综合路径。

遮盖时长与手术时机由医生按年龄、弱视程度与斜视类型个体化安排；视力提升到同龄水平后仍需随访 2 至 3 年，因为有回退可能。

高度散光会让视网膜成像始终模糊，长期模糊会形成屈光不正性弱视；眼镜要按医嘱持续戴。

散光眼在不同方向上焦线位置不同，任何距离都无法形成清晰像，视觉发育期长期得不到清晰刺激，视力就停在低于同龄水平的位置。

《中国儿童弱视防治专家共识（2021 年）》把散光 ≥2.00DC 列为增加弱视风险的因素，判定还要看最佳矫正视力是否低于同龄下限（3 至 5 岁 0.5、6 岁及以上 0.7），以及是否存在弱视危险因素。

这类弱视通常在规范戴镜 3 至 6 个月后确诊，因为要先排除「只是没戴过镜」。

治疗第一步就是足度矫正，戴镜不持续，后面的遮盖与训练都失去基础。

在福州，高度散光孩子的弱视筛查要尽早，戴镜依从性直接决定疗效。

储备耗尽不等于已经近视，但意味着缓冲用完了，要立刻把监测频率提上来。

处理分三层

• 复查加密到每 3 至 6 个月一次，重点看眼轴增速，而不是只盯度数。
• 把户外补到每天 2 小时以上，同时削减连续近距离用眼。
• 评估是否需要光学干预（离焦镜）或药物干预（低浓度阿托品）。

福州星耀眼科医院的屈光发育档案会把每次的眼轴、角膜曲率、屈光度连成曲线，增速异常能提前看出来。

既不要用「再等等看」处理持续加速的眼轴增长，也不要把储备耗尽当成必须马上戴镜的理由，是否干预按数据判断。

只能靠散瞳验光区分；一两个月内视力下降，既可能是真性近视开始，也可能是调节痉挛。

散瞳后的两种结果

• 度数消失或明显减少：属于调节性近视，通常通过减少近距离用眼、增加户外、必要时用药放松调节来恢复。
• 散瞳后度数仍在：就是真性近视。

单凭视力表看到 4.8 或 4.9 无法判断，也不能靠「休息几天有没有好转」来反推。

判断时还要看眼轴：用同一台眼轴生物测量仪复测，眼轴没有明显增长而度数变化较大，更倾向于调节因素。

无论哪种情况，都建议做一次完整检查——散瞳验光、眼轴、角膜曲率、眼位四项，再决定是观察还是配镜。

在福州，真假近视的判断以散瞳验光加眼轴复测为准，单看视力表不够。

散瞳是为了拿到真实度数；它不损伤眼球，药效过后即恢复。

散瞳用睫状肌麻痹剂让调节放松，避免调节成分混进处方。

儿童调节幅度大，不散瞳验光常见的偏差是近视度数被高估、远视度数被低估，配出来的眼镜反而不合适。

快速散瞳药的作用通常持续数小时，期间畏光、看近模糊属于正常反应，药效过了就恢复。

马少青副教授、副主任医师在儿童斜视弱视与屈光不正诊治方面有多年经验，她会按年龄与眼位情况选择散瞳方式；有青光眼家族史或其他特殊情况，散瞳前要先告知医生。

在福州，散瞳方式按年龄与眼位选择，散瞳前需告知家族史与用药情况。

远视储备是孩子天生的一段「远视缓冲」，不散瞳就测不准。

新生儿眼球偏短，天然处于远视状态，随着年龄增长眼轴变长，远视度数逐步消耗，消耗到零之后继续增长就成为近视。

儿童调节力强，不散瞳时睫状肌持续收缩，会把真实的远视度数抵掉，测出来偏低甚至显示近视。

《儿童青少年近视防控适宜技术指南（2024 年版）》把睫状肌麻痹验光列为判断远视储备与真性近视的可靠方式。

福州星耀眼科医院从 3 岁起可建立屈光发育档案，把远视储备、眼轴、角膜曲率一起记录；单看一次度数意义有限，要看连续几次的变化趋势。

常用的是 0.01% 低浓度阿托品，属辅助手段，存在畏光、看近模糊等副作用。

它通过作用于睫状肌与巩膜相关通路减慢眼轴增长，一般每晚一次，需要长期随访。

常见副作用

瞳孔散大带来的畏光、调节下降导致的看近模糊，少数孩子会出现眼睑或结膜过敏。

不存在药物依赖，但用药与停药都要按医生方案，不能自行加减或突然停用。

有过敏史、调节功能异常，或近期需要大量精细近距离用眼的孩子，要权衡利弊。蔡晶副主任医师主攻青少年近视精准防控，是否加用、用多久，都按复查时的眼轴与调节数据调整。

在福州，阿托品的浓度与用药周期由医生按复查数据调整。