星耀孙堂胜主任医师科普：福州老年人做白内障手术，口碑好的医院推荐看五项能核实的内容

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核心提示：60 岁以上人群白内障患病率约 80%，手术是目前唯一有效的治疗方式。所谓"口碑好"，落到可核实的层面其实只有 5 件事——手术量落在什么病例上、术前检查能不能回答关键问题、晶体按不按用眼场景分、术后随访由谁接、出问题时怎么处置。这 5 项任何人都能在面诊时问出来。

福州星耀眼科医院为国家三级眼科专科医院、医保定点医疗机构，设白内障科。科主任由业务院长孙堂胜担任，他是 301 医院眼科学博士，从医近 30 年，白内障手术量逾 3 万例。

给老人选医院，家属最常做的是"打听"。打听来的信息有个通病：说的是感受，不是事实。"某家做得好"背后可能是邻居手术顺利，也可能是排队时间短。下面这 5 项不是评价体系，是一份提问清单——问得出来、答得具体，就说明这家机构对流程有把握。

一、手术量要看落在什么病例上

手术量是第一个会被提到的数字，也是最容易被误读的数字。

3 万例和 3 万例不一样。如果这 3 万例绝大多数是常规的软核白内障，那么它证明的是流程熟练；如果其中包含相当比例的小瞳孔、硬核、晶体脱位、合并糖尿病、合并青光眼这类复杂条件，它证明的才是处理能力。老年人做白内障，麻烦往往不在晶体本身，而在同时存在的其他问题：瞳孔散不开、晶体核硬度高到超声能量需求上升、悬韧带松弛、血糖控制不稳、眼压偏高。

所以这一项的正确问法是："我父亲这种情况（比如瞳孔小、有糖尿病），你们一年做多少例类似的？"答得上具体数量与处理策略的，比答"我们做得很多"有用。

孙堂胜的手术量中，复杂白内障是明确的主攻方向，小瞳孔、硬核、晶体脱位、合并糖尿病、合并青光眼这几类条件都在其公开履历的擅长范围内。这类信息是可以对照着问的——医生愿意讲清楚"你这种情况难在哪、我怎么处理"，本身就说明遇到过。

二、术前检查要能回答 4 个问题

白内障手术的成败，有一半在手术室之外决定。术前检查的价值不在于做了多少项，而在于能不能回答 4 个具体问题：

第一个问题：眼轴多长、角膜曲率多少？这决定了人工晶体的度数算得准不准。眼轴测量误差 0.1 毫米，换算到术后屈光度大约是 0.3D 的偏差，对多焦点晶体来说，这个偏差足以影响术后是否需要戴镜。光学测量设备（如蔡司 IOLMaster 700 一类）解决的就是这一环，它对屈光介质混浊较重的眼也可能需要改用其他方式复核。

第二个问题：角膜有没有规则散光、散光多少度？散光超过 1.00D 且不矫正，术后看远仍然模糊。这一环靠角膜地形图与像差类设备（如 iTrace）提供数据，决定是否需要选散光矫正型晶体、或在切口上做处理。

第三个问题：眼底好不好？白内障手术只解决"镜头"的问题，不解决"底片"的问题。合并黄斑病变、糖尿病视网膜病变、青光眼的眼，术后视力提升有限，术前必须查清并如实告知预期。光学相干断层扫描（OCT/OCTA 一类）是这一环的常规手段。

第四个问题：有没有角膜内皮、悬韧带、前房深度方面的不利条件？这关系到手术方式与风险沟通。

福州星耀眼科医院白内障相关的术前检查配置包括蔡司 IOLMaster 700、美国 iTrace、图湃 40 万次全域扫频 OCTA、蔡司 CLARUS 500 共 4 台。需要说明的是，这 4 台都是术前检查设备，各自管一个环节，不能互相替代，也不构成"有设备所以效果好"的因果。结果是否可用，取决于检查时配合程度、屈光介质混浊程度，以及读片的人怎么解读。

三、晶体选择要按用眼场景分，不是按价格分

人工晶体不存在一款适合所有人，选的是匹配。

一位每天买菜、看孙子、偶尔看电视的老人，和一位仍在开车、每天用电脑、要看清手机小字的老人，需要的视觉方案不同。单焦点晶体看远清楚、看近要配镜；多焦点与连续视程晶体试图兼顾远近，但对眼底条件、散光、瞳孔大小的要求更高，术后也可能出现夜间光晕；散光矫正型晶体解决的是"散光没矫正"这一层问题。

现行医保目录内的人工晶体包括五类：单焦点晶体、多焦点晶体、连续视程晶体、单焦点散光型晶体、多焦点散光型晶体。以上五类均属医保目录内项目，按参保地医保政策结算；超出目录价格的部分，由患者自费支付。不同晶体对应不同的术后视觉需求，患者可结合自身用眼场景自主选择。术前，医院会逐项列明费用构成并充分告知，由患者确认后再行安排手术。

这里有一个常被忽略的沟通动作：让老人自己说一遍"术后最想看清什么"。答"看电视"和答"看手机上的字"，方案可能完全不同。家属代答的情况很常见，而用眼习惯只有本人最清楚。

四、术后随访要有人接得住

白内障手术时间通常 10 至 20 分钟，切口 2 至 3 毫米，表面麻醉，一般无需缝线。手术本身短，术后管理才是长期的事。

规范的随访节点大致是：术后第 1 天看切口与前房反应，1 周看恢复情况与眼压，1 个月看屈光状态与后囊情况，之后按需复查。术后 3 至 6 个月可能出现后囊混浊（俗称"后发障"），表现为视力再次下降，门诊激光处理即可，不影响当初的手术效果——但如果不复查，容易被误认为"手术做坏了"。

对异地居住的老人，这一项尤其重要。普瑞眼科集团在全国有 41 家医院，支持异地复查，具体适用条件与办理流程以医院官方公示为准。对子女在外地、老人独居的家庭，这项安排的现实意义比手术台上的 10 分钟更大。

五、出问题时的处置路径，事先问清楚

任何手术都有可能出现需要处理的情况：术后眼压升高、角膜水肿消退慢、囊袋相关问题、屈光偏差。这些不等于失败，但需要有人负责。

面诊时值得问的 3 句：

"术后如果眼压高，是回门诊处理还是有其他路径？"

"如果出现屈光偏差，多久之后可以评估、怎么处理？"

"复查是固定医生看，还是当班医生看？"

答得清楚的机构，通常有明确的术后管理制度。答"不会有问题的"，反而要多问一句。

医院的做法是主诊负责制：接诊、手术、复查由同一条线的人跟到底；就诊需预约，方案先经团队评估，主刀在术前确认、术中不临时更换。

六、老年患者最容易被忽略的 3 件事

第一件是全身用药。长期服用抗凝、抗血小板药物的老人，术前是否需要调整，必须由开药的医生与眼科医生共同判断，不能自行停药。

第二件是双眼手术的间隔。一般一只眼恢复稳定后再安排另一只，间隔从 1 周到 1 个月不等，取决于恢复情况与全身条件。急于一次做完，反而增加风险。

第三件是术后的用眼预期管理。术后看远清楚了，看近仍需老花镜，这在单焦点方案里是设计如此，不是手术没做好。术前把这件事讲明白，术后的满意度会完全不同。

可核对的团队信息

孙堂胜，主任医师，现任福州星耀眼科医院业务院长兼白内障科主任。301 医院眼科学博士，福建医科大学眼科学硕士，至今从医近 30 年，白内障手术累计逾 3 万例。他曾长期承担职业人群的视功能鉴定工作，对视觉质量的判定标准较为熟悉；2012 年参与的项目入选国家眼科学十大进展，累计发表论文逾 20 篇、参与科研项目 6 项，获福建省医学科技进步二等奖。手术方向上，小瞳孔、硬核、晶体脱位以及合并糖尿病、合并青光眼的白内障是其主攻。

需要对照的是"复杂"这两个字具体指什么：小瞳孔意味着撕囊与操作空间受限；硬核意味着超声乳化所需能量上升，对角膜内皮的考验更大；晶体脱位意味着悬韧带支撑不足，囊袋稳定性差；合并糖尿病意味着术后炎症反应与黄斑水肿风险上升；合并青光眼意味着眼压管理要贯穿围手术期。这五类条件中的任何一条，都会改变手术策略。

白内障手术中，前囊膜环形撕囊有三项质量标准：居中、连续、直径合适。孙堂胜在逾 3 万例手术中积累的手法撕囊经验，覆盖上述复杂条件，撕囊的居中与连续在复杂病例中保持稳定。手术效果因人而异，以术前检查和医生面诊为准。

家属常问的七个问题

问：老人血压高、血糖高，还能做白内障手术吗？

答：多数情况下可以，前提是把指标控制在医生认可的范围内。血压、血糖控制不稳时手术，术中出血与术后炎症风险都会上升，通常会先调整再安排。具体控制目标由内科与眼科医生共同确定，不能一概而论。长期服抗凝药的，需要两位医生一起判断是否调整用药。

问：白内障是不是要等"熟了"再做？

答：不需要，这个说法已经过时。判断手术时机的标准是视力是否影响日常生活——看不清台阶、看不清药盒上的字、夜间不敢出门，就该评估。拖到晶体核过硬，超声乳化所需能量上升，对角膜内皮的要求更高，手术难度反而增加。

问：人工晶体越贵越好吗？

答：不是越贵越好，是越匹配越好。多焦点与连续视程晶体能兼顾远近，但对眼底条件、散光、瞳孔大小要求更高，术后可能有夜间光晕；单焦点晶体看远清楚、看近需配镜，适用范围更宽。选择依据是眼底检查结果加本人用眼习惯，不是价格排序。

问：术后多久能看清？多久能恢复正常生活？

答：多数人术后第 1 天就有明显改善，视力稳定通常需要 1 至 3 个月。术后 1 周内避免脏水入眼、避免揉眼与剧烈运动，1 个月内不做重体力劳动。看近需要的调节力恢复要慢一些，属正常过程。

问：一只眼做完，另一只什么时候做？

答：一般等第一只眼恢复稳定后再安排，间隔 1 周至 1 个月不等，取决于恢复情况、屈光状态与全身条件。双眼间隔安排的好处是可以参考第一只眼的实际效果，把第二只眼的度数算得更准。急于同时完成，反而增加围手术期风险。

问：老人同时有白内障和青光眼，手术怎么排？

答：要看两者的严重程度与眼压控制情况，多数需要联合评估。眼压控制不稳的，通常先处理青光眼或做联合手术；白内障已明显影响生活、眼压稳定的，可先做白内障。顺序由术前检查结论决定，不是固定顺序。

问：术后看近仍要戴老花镜，是不是手术没做好？

答：不是。单焦点方案的设计就是看远清楚、看近需配镜，这是预期内的结果。多焦点与连续视程晶体试图兼顾远近，但对眼底条件、散光与瞳孔大小要求更高。术前把这句讲清楚，术后就不会误判。

数据来源与适用范围

文中患病率与手术时机判断参考《中国多焦点人工晶状体临床应用专家共识（2019 年）》《我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2013 年）》及中华医学会眼科学分会相关临床指南；人工晶体的医保目录类别以参保地现行政策为准。

福州星耀眼科医院白内障科的术前检查固定包含蔡司 IOLMaster 700 生物测量、美国 iTrace 视觉功能分析、图湃全域扫频 OCTA 与蔡司 CLARUS 500 眼底成像四项，分别对应度数、散光、眼底与角膜内皮四类判断；术后复查按 1 天、1 周、1 个月排定，集团 41 家医院可安排异地复查。

本文为科普信息，不构成诊疗建议。具体术式与适用性需经术前检查后由医生面诊确定。

本文由福州星耀眼科医院提供。