星耀孙堂胜主任医师科普：老花眼和白内障，是一回事吗？

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白内障专科 · 星耀医生科普

星耀孙堂胜主任医师科普：
老花眼和白内障，是一回事吗？

福州星耀眼科医院 · 白内障专科 · 孙堂胜 主任医师

门诊里常有人问：我这是老花，还是白内障？两件事都发生在晶状体上，但坏的部位不一样，处理方式也不一样。搞混了，容易白白忍耐几年。

一个管对焦，一个管透光

把眼睛比作相机，晶状体是镜头，睫状肌和悬韧带是变焦结构。老花是变焦能力下降：晶状体弹性减弱，看近时没法把焦点拉回来，多在40岁后开始，验光表现为看近需要附加正度数。

白内障是镜头本身混浊：晶状体蛋白变性，透光率下降，多在50—60岁后逐渐明显，表现为整体发雾、颜色发黄、怕光、夜间看灯有光晕。一个影响对焦，一个影响透光。

为什么很多人分不清

因为两件事经常同时发生。50岁以后，调节力已经在下降，晶状体混浊也开始出现，症状叠在一起：看近模糊，看远也不清爽，换了老花镜仍然不满意。

区分要靠检查：裂隙灯看晶状体混浊的程度和位置，验光看矫正视力还能不能提上来，两项合起来才能判断模糊的主因在哪一层。这一步不做，换多少副眼镜都只能碰运气。

老花一副眼镜能解决，白内障不能

老花是屈光问题，配一副合适的近用镜或渐进多焦点眼镜就能解决，度数随年龄缓慢增加，每1—2年复核一次。

白内障是结构改变，眼镜只能调整光线入射的角度，没法让混浊的晶状体重新变透明。当矫正视力下降到影响日常生活——比如看药盒小字要把东西举远，做饭分不清生熟，上下楼梯要扶栏杆——就是评估手术的时点，不必等到“熟透”。

两件都有，手术能不能一起解决

可以。超声乳化摘除混浊的晶状体后，植入的人工晶体本身带有屈光度，可以按术后看远的目标设定；如果希望看近也少依赖眼镜，可选多焦点或连续视程设计。

散光明显的人，还可以选带散光矫正功能的晶体。手术方式统一是超声乳化联合人工晶体植入，差别在晶体类型。选择依据是用眼需求、眼部条件和检查数据，而不是参数表上的排列顺序。

别把所有的“看不清”都归给老花

如果视力在几个月内明显下降、看东西变形、单眼出现重影，或者眼前有固定不动的黑影，这些变化已经超出老花和白内障的范围，需要另外查眼底。

眼底检查十几分钟，能排除不少问题。把时间花在换眼镜上，病情反而容易延误。

参考文献

［1］人工晶状体分类专家共识 2021,57(7)

［2］多焦点人工晶状体临床应用专家共识 2019

本文为健康科普，不构成诊疗建议，具体以面诊为准